Osteochondróza chrbtice je chronické ochorenie, v ktorom sa medzi nimi vyskytujú degeneratívne zmeny v stavcoch a medzistavcových diskoch umiestnených medzi nimi. V závislosti od miesta poškodenia chrbtice rozlišujú: osteochondrózu krčnej oblasti, osteochondrózu hrudnej oblasti a osteochondrózu bedrovej oblasti. Na diagnostikovanie osteochondrózy chrbtice je potrebné vykonať rádiografiu av prípade jej komplikácií (napríklad prietržba medzistavcového disku) - MRI chrbtice. Pri liečbe osteochondrózy chrbtice, spolu s liečivami, sa široko používa, reflexológia, masáž, manuálna terapia, fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia.
Etiológia a patogenéza
Do istej miery sa osteochondróza chrbtice vyvíja u všetkých ľudí vo veku a je jedným z procesov starnutia tela. Skoršie alebo neskôr sa v medzistavcovom disku vyskytujú atrofické zmeny, avšak k predchádzajúcemu výskytu osteochondrózy prispievajú poranenia, choroby a rôzne preťaženia chrbtice. Najbežnejšia osteochondróza krčnej oblasti a osteochondróza bedrovej chrbtice.
Bolo vyvinutých asi 10 teórií osteochondrózy: vaskulárne, hormonálne, mechanické, dedičné, infekčné a alergické a ďalšie. Ale ani jeden z nich neposkytuje úplné vysvetlenie zmien, ktoré sa odohrávajú v chrbtici, skôr sa navzájom dopĺňajú.
Predpokladá sa, že hlavným bodom výskytu osteochondrózy je konštantné preťaženie segmentu stavcového motora pozostávajúce z dvoch susedných stavcov. Takéto preťaženie sa môže vyskytnúť v dôsledku motorického stereotypu - držanie tela, individuálny spôsob sedenia a chôdze. Poruchy plagátov, ktoré sedia v nesprávnej póze, chôdza s nerovnomerným spinálnym stĺpom spôsobujú ďalšie zaťaženie diskov, väzov a svalov chrbtice. Tento proces sa môže zhoršiť v dôsledku charakteristík štruktúry chrbtice a nedostatočnosti trofizmu jej tkanív v dôsledku dedičných faktorov. Najčastejšie sa zlozvyky v štruktúre nachádzajú v krčnej oblasti a vedú k vaskulárnym poruchám a včasnému vzhľadu príznakov osteochondrózy krčnej chrbtice.
Výskyt osteochondrózy bedrovej oblasti je častejšie spojený s jej preťažením počas sklonov a výťahov závažnosti. Zdravý medzistavkový disk vydrží významné zaťaženie v dôsledku hydrofilnosti pulpoózneho jadra umiestneného v jeho strede. Jadro obsahuje veľké množstvo vody a tekutiny, ako viete, sú trochu komprimované. Rozklad zdravého intervertebrálneho disku sa môže vyskytnúť s kompresiou viac ako 500 kg, zatiaľ čo disk sa zmenil v dôsledku osteochondrózy, ktorá je roztrhaná s kompresiou 200 kg. Zaťaženie 200 kg zažíva bedrovú chrbticu s hmotnosťou 70 kg, keď drží náklad 15 kilogramov v polohe sklonu tela pred 200. Taký veľký tlak je spôsobený nízkou veľkosťou jadra buničiny. So zvýšením sklonu na 700 bude zaťaženie medzistavcových diskov 489 kg. Preto sa často vyskytujú prvé klinické prejavy osteochondrózy bedrovej chrbtice počas zdvíhania alebo po zdvíhaní závaží, vykonávania domácich prác, buriny v záhrade atď.
Zničenie spojivového tkaniva vláknitého kruhu disku, väziva a kapsúl fazetových kĺbov spôsobuje reakciu imunitného systému a rozvoj aseptického zápalu opuchom fazetových kĺbov a ich okolitých tkanív. V dôsledku vytesnenia stavcových telies sa kapsuly fazetových kĺbov roztiahnú a zmenený medzistavkový disk nie je tak pevne fixovaný telami susedných stavcov. Vytvára sa nestabilita segmentu miechy. V dôsledku nestability je možné porušenie miechy s vývojom radikového syndrómu. Pri osteochondróze krčnej chrbtice sa to často vyskytuje počas zákrut hlavy, s osteochondrózou bedrovej oblasti - počas sklonu tela. Je možné vytvoriť funkčný blok segmentu motora stavcov. Je to kvôli zníženiu kompenzácie stavcov.
Kýša medzistavcového disku sa tvorí, keď sa disk posunie dozadu, dochádza k prasknutiu zadného pozdĺžneho väzu a výčmu disku v miechovom kanáli. Ak je jadro disku vytlačené v mozgovomiechovomiechovom kanáli, potom sa takáto prietrž nazýva explodovanie. Závažnosť a trvanie bolesti s takou prietržou sú oveľa väčšie ako pri nevysvetlených. Kýša disku môže spôsobiť radikálne syndróm alebo kompresiu miechy.
Pri osteochondróze dochádza k rastu kostného tkaniva s tvorbou osteofytov - vyrastania kostí na telách a procesoch stavcov. Osteofyty môžu tiež spôsobiť kompresiu miechy alebo spôsobiť vývoj radikového syndrómu.
Príznaky osteochondrózy chrbtice
Hlavným príznakom osteochondrózy chrbtice je bolesť. Bolesť môže byť akútna s vysokou intenzitou, zintenzívňuje sa s najmenším pohybom v postihnutom segmente, a preto robí pacient vynútenú polohu. Takže s osteochondrózou krčnej chrbtice pacient drží hlavu v najmenej bolestivej póze a nemôže ju otočiť, s osteochondrózou hrudnej oblasti sa bolesť zvyšuje aj pri hlbokom dýchaní a osteochondrózou bedrovej oblasti je ťažké sedieť, vstať a chôdza. Taký syndróm bolesti je charakteristický pre komprimovanie chrbtice miechy.
V približne 80% prípadov existuje matná bolesť konštantnej povahy a miernej intenzity. V takýchto prípadoch musí lekár po vyšetrení odlíšiť prejavy osteochondrózy chrbtice od myozitídy svalov chrbta. Nemá bolesť v osteochondróze je spôsobená nadmerným napätím svalov, držaním postihnutého motorického segmentu stavcov, zápalovými zmenami alebo významným rozťahovaním medzistáča. U pacientov s takouto bolesťou chýba nútená poloha, ale odhalí sa obmedzenie pohybov a fyzickej aktivity. Pacienti s osteochondrózou krčnej chrbtice sa vyhýbajú ostrým zákrutám a naklápkam s hlavami, s osteochondrózou bedrovej oblasti - pomaly si sadnite a vstávajú, vyhnite sa nakláňaniu tela.
Komplikácie osteochondrózy chrbtice
Komplikácie osteochondrózy sú spojené s prietržou medzistavcového disku. Patria sem kompresia miechy, ktorá sa vyznačuje necitlivosťou, slabosť určitých svalových skupín končatín (v závislosti od úrovne kompresie), čo vedie k výskytu parézy, svalovej atrofie, zmeny reflexov šliach, močenia a defekácie. Intervertebrálna prietrž môže spôsobiť kompresiu tepny, ktorá kŕmila miechu tvorbou ischemických oblastí (infarkt miechy) so smrťou nervových buniek. Toto sa prejavuje výskytom neurologického deficitu (zhoršené pohyby, citlivosť, trofické poruchy) zodpovedajúcej úrovni a prevalencii ischémie.
Diagnostika osteochondrózy chrbtice
Diagnózu spinálnej osteochondrózy vykonáva neurológ alebo stavovca. V počiatočnej fáze sa rádiografia chrbtice vykonáva v 2 projekciách. Ak je to potrebné, môžu vystreliť samostatný segment chrbtice a strieľať v ďalších projekciách. Na diagnostiku intervertebrálnej hernie sa používa hodnotenie stavu miechy a detekcia komplikácií osteochondrózy, magnetickej a rezonančnej tomografie (MRI chrbtice). Dôležitá úloha zohráva MRI pri diferenciálnej diagnostike osteochondrózy a iných chorôb chrbtice: tuberkulóza spondylitída, osteomyelitída, nádory, ankylozuje spondel, reumatizmus, infekčné lézie. Niekedy v prípade komplikovanej osteochondrózy krčnej chrbtice je potrebné vylúčenie injekčnej striekačky. V niektorých prípadoch, ak je MRI nemožná, zobrazí sa myelografia.
Pomocou diskografie je možná cieľová štúdia postihnutého medzistavcového disku. Elektrofyziologické štúdie sa používajú na stanovenie stupňa a lokalizácie poškodenia nervových dráh, na monitorovanie procesu ich obnovy počas liečby.
Liečba osteochondrózy chrbtice
V akútnom období je mier uvedený v postihnutom segmente stavcov. Na tento účel sa s osteochondrózou krčnej chrbtice používa fixácia s použitím goliera Chantz s osteochondrózou bedrovej oblasti - odpočinku v posteli. Fixácia je tiež potrebná pre osteochondrózu krčnej oblasti s nestabilitou segmentu stavcov.
V liekovej terapii osteochondrózy sa používajú nesteroidné protiflamentné lieky (NSAID): Diclofenac, Nimesulid, Lornoxicam, MELOXICAM. Pri intenzívnom syndróme bolesti sú znázornené analgetiká, napríklad analgetické centrálne pôsobenie fluportínu. Na zmiernenie svalového napätia sa používajú svalové relaxancie - tolperizón, tizanidín. V niektorých prípadoch je vhodné predpísať antikonvulzívne lieky - karbamazepín, gabapentín; Antidepresíva, medzi ktorými sa uprednostňuje inhibítory spätného zachytenia serotonínu (Cerseralín, paroxetín).
V prípade radikálového syndrómu je indikovaná ústavná liečba. Je možné, že lokálne zavedenie glukokortikoidov, liečba oproti opuchu, použitie trakcie. Pri liečbe osteochondrózy sa široko používajú fyzioterapia, reflexológia, masáž, fyzioterapeutické cvičenia. Použitie manuálnej terapie si vyžaduje jasné dodržiavanie techniky jej implementácie a osobitnú opatrnosť pri liečbe osteochondrózy krčnej chrbtice.
Operácie chrbtice sú označené predovšetkým s významnou kompresiou miechy. Spočíva v odstránení prietrže medzistavcového disku a dekompresie miechového kanála. Je možné vykonať mikrodisektómiu, laserovú rekonštrukciu disku, nahradiť postihnutý disk implantátom, stabilizáciu segmentu miechy.