Artróza

Počas celého života je človek v neustálom pohybe. Vďaka tomu je možné rýchlo a efektívne sa prispôsobovať zmenám prostredia, spoznávať svet, pohybovať sa a vykonávať každodenné činnosti. Akýkoľvek pohyb tela však vytvára určitú záťaž pre pohybový aparát a môže sa potenciálne stať traumatickou situáciou, ktorá vedie k predčasnému opotrebovaniu kĺbov. Tak vzniká artróza kĺbov – jedna z najčastejších chorôb na planéte. Napriek rozšírenej prevalencii nie každý pozná jej primárne prejavy a nebezpečenstvo, a preto v neskorších štádiách vyhľadá lekársku pomoc. To môže viesť k vážnym zdravotným problémom vrátane invalidity. Včasná návšteva špecialistov vám umožní vyhnúť sa týmto problémom, pretože skúsení lekári vykonávajú dôkladnú diagnostiku, ktorá vám umožní identifikovať patologické zmeny v počiatočných štádiách.

Artróza je kĺbové ochorenie degeneratívne-dystrofickej povahy s pomalým rastom štruktúry chrupavky a proliferáciou kostného tkaniva. V dôsledku týchto patologických zmien dochádza k deformácii postihnutého kĺbu, k narušeniu jeho pohyblivosti a vzniku silných bolestí. Podľa oficiálnych štatistík trpí touto patológiou 10 až 20% ľudí na svete. Ide o pomerne významné ukazovatele, ktoré sa každoročne zvyšujú. Počas procesu starnutia dochádza v muskuloskeletálnom systéme k zmenám súvisiacim s vekom, ktoré sú charakteristické pre väčšinu ľudí nad 80 rokov. Len malá časť z nich sa však poradí s lekárom, pričom uprednostňuje samoliečbu. Práve tento prístup výrazne zhoršuje prognózu uzdravenia a tiež zvyšuje šancu na invaliditu.

Ochorenie sa vyskytuje približne rovnako u mužov aj u žien. Riziková skupina zahŕňa:

• Ženy nad 50 rokov a muži nad 40 rokov.
• Osoby s anamnézou endokrinných porúch a chronickej artritídy.
• Ľudia, ktorých povolanie zahŕňa ťažkú fyzickú prácu alebo potrebu zostať dlho v nehybnej polohe.
• Profesionálni športovci (najmä vzpierači a tí, ktorí sa venujú traumatickým športom).

Druhy

Je ich viacero klasifikácií artróza: v závislosti od genézy, klinických foriem a lokalizácie. Každý z nich má svoj vlastný klinický význam; klasifikácia podľa lokalizácie lézie je v praxi najžiadanejšia.

Artróza dolných končatín

• Osteoartróza bedrového kĺbu - najnebezpečnejší a najzávažnejší typ. Vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry tohto kĺbu práve tu dochádza k rýchlemu rozvoju degeneratívno-dystrofických porúch s poškodením svalovo-väzivového aparátu. Keď dôjde k zápalu, vyvinie sa účinok úplnej alebo čiastočnej nehybnosti. Často sa táto patológia vyskytuje v dôsledku prítomnosti vrodených dysplázií, dislokácií a osteochondropatie. Prejavuje sa bolesťou (najskôr sa objavuje v neskorých popoludňajších a nočných hodinách, no neskôr sa stáva trvalou, vyžaruje do slabín a gluteálnej oblasti) a vynúteným postavením dolných končatín.
• Členok - vyskytuje sa pomerne často, pretože členok je každý deň nútený znášať ťažké bremená. V dôsledku toho je často zranený, čo vedie k degenerácii. Artróza členku často prebieha bez výraznejších príznakov, no s progresiou sa pri fyzickej aktivite objavuje bolesť. Potom sa bolesť stáva konštantnou, pridáva sa stuhnutosť pohybov a úplná nehybnosť (zriedkavo, pri absencii včasnej a adekvátnej liečby).
• Osteoartróza kolenného kĺbu - najbežnejšia odroda. Práve koleno znáša najväčšiu záťaž, a preto je náchylnejšie na zranenie ako iné. Existuje niekoľko typov: patellefemooal a tibiofemoral. Prvý nastáva po poranení patelofemorálneho kĺbu. V počiatočných štádiách je asymptomatická, pretože kĺb má veľké množstvo chrupavky zodpovednej za absorpciu nárazov. Ich prítomnosť zabraňuje poraneniu kostí. Neskôr pacient po fyzickej aktivite začne pociťovať bolesť v kolene, ktorá sa postupne stáva trvalou (často sa zintenzívňuje pri zmene počasia). Synovitída, charakterizovaná silnou, takmer neznesiteľnou bolesťou, je často spojená s patológiou. Tibiofemorálny typ je diagnostikovaný extrémne zriedkavo a má priaznivejšiu prognózu. Charakterizujú ju pocity bolesti vyžarujúce do dolnej časti tela (zvyčajne do chodidiel).
• Päta — v oblasti subtalárnych alebo talokalkaneálno-navikulárnych kĺbov možno po úraze alebo chorobe pozorovať degeneratívne-dystrofické zmeny. Tiež sa to dlho klinicky neprejavuje, ale časom začína byť bolestivé a boľavé.

Artróza horných končatín

Takéto lokalizácia ochorenia sa vyskytuje menej často ako na dolných končatinách. Toto sú:

• Artróza ramenného kĺbu. Spravidla sa vyskytuje po zranení a na pozadí mikrotraumy u profesionálnych športovcov. Niekedy diagnostikovaná u jedincov, ktorých povolanie zahŕňa fyzicky náročnú prácu. Akromický typ ochorenia je dôsledkom poranenia a zápalu. Spočiatku to zostáva bez povšimnutia, ale ako postupuje, v oblasti poraneného ramena sa objavujú bolestivé pocity. Pacienti zaznamenávajú obmedzenú pohyblivosť, ako aj chrumkavý zvuk pri pohybe. Pri absencii včasnej liečby sa môže vyskytnúť čiastočná ankylóza.
• Lakte - diagnostikované oveľa menej často. Vo väčšine prípadov sa táto diagnóza zistí v určitých profesiách: baníci, kováči a ľudia pracujúci s vibračnými nástrojmi. Symptomatický obraz zahŕňa bolesť v lakti pri flexii a extenzii hornej končatiny a obmedzenú pohyblivosť.
• Artróza kĺbov ruky. Spravidla sa diagnostikuje v karpometakarpálnom kĺbe 1. prsta (práve tento kĺb je v bežnom živote najnáchylnejší na poranenie). Je charakterizovaná tupou bolesťou na vonkajšom povrchu dlane, ktorá môže vyžarovať do palca.
• Artróza kĺbov prstov. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí vykonávajú malú prácu (vyšívanie, pletenie atď.). Pozoruje sa prerastanie kostného tkaniva, čo vedie k tvorbe Heberdenových a Bouchardových uzlov. Pacienti zriedkavo uvádzajú bolesti kĺbov (niekedy pri zmene počasia) a stuhnutosť pohybu.

Dôvody

Neexistuje jediný etiologický faktor, ktorý vedie k rozvoju tejto patológie. Artróza je ochorenie, ktoré sa začína pomaly prejavovať na pozadí vrodených štrukturálnych znakov spojivového tkaniva, predchádzajúcich ochorení, ako aj mikrotraumy počas dlhého časového obdobia. Väčšina chronických zápalov (artritída) sa tak či onak transformuje do degeneratívne-dystrofického procesu s neustálymi zápalovými recidívami. Osobitnú pozornosť si zasluhuje veková skupina artrózy, ktorá tvorí najväčší počet pacientov s touto diagnózou.

Napriek tomu, že neexistuje jediná genéza tohto ochorenia, existuje množstvo faktorov, ktoré ho predisponujú. Klinicky najvýznamnejšie z nich sú:

• Sedavý životný štýl (sedavá práca, lenivosť a mnoho iného).
• Nadmerná fyzická aktivita fyzicky ťažká práca, profesionálny šport (športové úrazy majú negatívny vplyv na zdravie vo všetkých odvetviach).
• Veľká telesná hmotnosť (kĺby jednoducho nezvládnu takú váhu).
• Venózna nedostatočnosť.
• Súvisiace s profesiou s neustálym státím, bez akéhokoľvek pohybu.
• Hormonálne poruchy a poškodenie endokrinného systému (diabetes mellitus, ateroskleróza ciev, obezita atď.).
• Slabá výživa (nedostatočný denný príjem tukov, bielkovín, sacharidov, vitamínov a mikroelementov).
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu.
• Zaťažená dedičnosť.

Vplyvom jedného alebo viacerých faktorov uvedených vyššie začína postupná deštrukcia chrupavkového tkaniva, ktoré pokrýva kĺbový povrch kosti. Najprv sa stáva tenšou, menej elastickou a potom úplne praskne. Subchondrálne kostné tkanivo prichádza do kontaktu s povrchom kosti, čo spôsobuje jej zničenie trením. Ochrannou reakciou kostného tkaniva je jeho proliferácia (najmä pozdĺž kĺbových okrajov), ktorá výrazne obmedzuje pohyblivosť kĺbu a vedie k jeho deformácii.

Bunky kĺbov majú zvláštnosť - dávajú rýchlu reakciu na akékoľvek, dokonca aj drobné zranenia. Poškodené bunky aktívne syntetizujú protizápalové cytokíny, a preto je deštrukcia chrupaviek a kostí charakterizovaná aseptickým zápalom v synovii. Časté recidívy patológie vedú k zhoršeniu zápalu, takže bunky tvrdých tkanív začnú odumierať ešte rýchlejšie, čo prispieva k progresii ochorenia.

Symptómy

Artróza môže prebiehať dlhodobo bez najmenších klinických príznakov. Pacienti žijú bez podozrenia, že v ich kĺbe sa vyskytujú aktívne degeneratívne-dystrofické zmeny. Spravidla sa prvé príznaky objavia vo výške patológie alebo po zápale. Existuje niekoľko typov symptómov, v závislosti od času výskytu a charakteristík prejavu.

Prvé známky

Človek začína pociťovať bolesť v oblasti poškodeného kĺbu po fyzickej aktivite (športovanie, jogging, chôdza bez zastavenia, lezenie po schodoch a oveľa viac). Ráno, po dlhom pobyte v nehybnom stave, sa objavia prvé „počiatočné pocity bolesti“ spojené s miernou stuhnutosťou. Na odstránenie obmedzenej pohyblivosti musíte sa určitý čas zahriať. Bolesť má bolestivý alebo tupý charakter a nie je veľmi intenzívna. Kvôli nevýraznému klinickému obrazu pacienti len zriedkavo vyhľadajú lekársku pomoc v počiatočných štádiách. Mnoho ľudí sa začína samoliečiť a skúša rôzne liečebné metódy, čo môže súčasnú situáciu len zhoršiť. Avšak práve v počiatočných štádiách má toto ochorenie najpriaznivejšiu prognózu a vysokú šancu na úplné uzdravenie bez následkov. Preto sa dôrazne odporúča, aby ste si poradili s lekárom, ak spozorujete nejaké pocity v kĺboch.

Zjavné príznaky

Bolesť sa postupne zvyšuje, zintenzívniť so zmenami počasia. Vyskytujú sa nielen ráno, ale pretrvávajú aj počas celého dňa. Pacienti nemôžu úplne spať; mnohí (najmä v starobe) si všimnú boľavé kosti a boľavé bolesti svalov. Bolesť sa rozšíri po celej končatine a vyžaruje do okolitých oblastí. Ľudia s týmto problémom sa pri chôdzi aj na krátke vzdialenosti rýchlo unavia, trpia sťaženým ohýbaním a stuhnutím kĺbov. Mnoho ľudí zaznamenáva nestabilitu poškodenej končatiny, a preto sa u nich vyvíja neistá a jemná chôdza.

Artróza kolena sa prejavuje charakteristickým chrumkaním, ktoré vzniká v dôsledku trenia kĺbových plôch o seba. Koleno sa postupne začína deformovať v dôsledku rastu kostného tkaniva pozdĺž okrajov. Pacienti sa snažia obmedziť akékoľvek pohyby, čo vedie k svalovej atrofii. To zase robí chôdzu ešte nestabilnejšou a opatrnejšou. Osteoartróza horných končatín je zvyčajne dôsledkom úrazu alebo chronickej artritídy. Najvýraznejšia deformácia sa pozoruje v interfalangeálnych kĺboch ruky. Na prstoch sa vytvárajú Bouchardove a Heberdenove uzliny a samotná ruka sa stáva štvorcovou.

Nebezpečné príznaky

Vzhľadom k tomu, že degeneratívne-dystrofické zmeny sa vyvíja postupne a dlhodobo, objavenie sa dokonca nebezpečných klinických príznakov môže zostať nepovšimnuté. To výrazne zhoršuje súčasnú situáciu a zhoršuje prognózu zotavenia. Tieto príznaky sú:

• Opuch a neustála bolesť v končatinách - označuje aktívny zápal vyžadujúci naliehavý lekársky zásah.
• Deformácia kĺbov, v dôsledku čoho sa chôdza mení alebo je nemožné vykonávať obvyklé pohyby.
• Myalgia a bolesť kostí.
• Neistá chôdza, závažné obmedzenie pohyblivosti počas flexie a extenzie.
• Bolesť sa stáva konštantnou, ktorá neutícha ani večer, ani v noci, vyžarujúca do okolitých priestorov.

Stupne

V ortopedickej praxi je obvyklé rozlišovať klinické a rádiologické stupne artrózy podľa klasifikácie Kellgren-Lawrence:

• nula. Pri chôdzi (ani na dlhé vzdialenosti) človek nepociťuje žiadnu bolesť ani nepohodlie. Na röntgenovom snímku nie sú zistené žiadne patologické zmeny.
• Počiatočné (pochybné). Pri dlhšej chôdzi sa objavuje mierna tupá bolesť. Niektorí pacienti pri ohýbaní končatiny zaznamenávajú miernu chrumkavosť. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prvé príznaky patológie: zúženie kĺbovej štrbiny a malé oblasti kostných defektov na okrajoch.
• Jednoduché.Bolestivý syndróm sa stáva výraznejším a objavuje sa ráno spolu so stuhnutosťou. Bolesť sa zvyšuje s pohybom. Röntgenové vyšetrenie odhalí jasné zúženie kĺbovej štrbiny a malé množstvo kostných výrastkov (osteofytov).
• Stredná (degeneratívna). Bolestivé pocity sa vyskytujú nielen ráno, ale aj v noci. Vyskytuje sa myalgia a bolesť v kostiach. Pacienti zle spia a často si všimnú opuch postihnutého kĺbu. Röntgenové snímky odhaľujú progresiu zužovania kĺbovej štrbiny a proliferáciu osteofytov, ako aj zvýšenie hustoty kostí.
• Ťažké (deformujúce sa). Bolestivý syndróm sa stáva trvalým a nie vždy sa zmierňuje užívaním liekov proti bolesti. Bolesť sa zvyšuje s akýmkoľvek pohybom; pri ohýbaní je počuť silný chrumkavý zvuk. Rozvíja sa aj svalová atrofia a vzniká deformácia kĺbov. Röntgenovým vyšetrením sa zistí silné zúženie kĺbovej štrbiny a výrazný rast okrajov kĺbovej plochy, čo spôsobilo deformačné zmeny.

Exacerbácia

Všetky degeneratívne ochorenia sa vyznačujú pomalým, často asymptomatickým (najmä v prvých štádiách) priebehom. Zvýšenie bolesti sa pozoruje pri zmene poveternostných podmienok (vlhkosť, vietor alebo pokles teploty) a keď začne zápalový proces. Zápal je charakterizovaný opuchom, hyperémiou kože, bolesťou a opuchom. Preto, ak sa objavia príznaky zápalového procesu, musíte okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Poskytovať nezávisléprvá pomoc možno vykonať pomocou nasledujúcich metód:

1. Vezmite si akékoľvek lieky proti bolesti.
2. Naneste na pokožku masť alebo gél s anestetickým účinkom.
3. Udržujte končatiny v stacionárnej polohe (až do odstránenia bolesti).

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú vysoko presné vyšetrovacie metódy na identifikáciu aj malých patologických zmien. Na klinike špecialisti vykonajú dôkladné vyšetrenie pacienta, čo im umožní vizuálne a palpačne určiť aktuálny stav kĺbu (vonkajšie príznaky zápalu: opuch, začervenanie kože, bolesť, hyperémia). Potom je predpísaná laboratórna a inštrumentálna diagnostika, ktorá umožňuje získať úplný obraz o rozsahu lézie. Laboratórne testy zahŕňajú:

• Všeobecný, biochemický a imunologický krvný test. Zmeny v krvi môžu potvrdiť prítomnosť zápalu, ako aj zistiť príčinu ochorenia (metabolické poruchy, autoimunitné reakcie atď.).
• C-reaktívny proteín.
• Prijatie intraartikulárnej tekutiny na zistenie infekcie a jej citlivosti na antibiotiká.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Ultrazvuk a MRI kĺbu. Umožňuje odhaliť zmeny v mäkkých kĺbových a periartikulárnych tkanivách.
2. RTG a CT. Je vysoko informatívny pri hľadaní zmien v kostnom tkanive. Dnes je to preferovaná diagnostická metóda, ktorá je základom diagnostiky artrózy.
3. Artroskopia. Vykonáva sa, ak existujú náznaky, ktoré naznačujú prítomnosť zápalu.
4. Scintigrafia. Zahŕňa podávanie rádiofarmák na posúdenie stavu kostí a metabolizmu v nich.

Medikamentózna terapia

Predpisovanie liekov je zamerané na zmiernenie bolesti, potlačenie jej progresie a obnovenie funkcie kĺbov. Na boj proti bolesti sa používajú:

• Lieky proti bolesti zo skupiny NSAID. Typ lieku, jeho forma uvoľňovania a dávkovanie vyberie lekár individuálne. Výber závisí od závažnosti bolesti, veku, pohlavia a ďalších faktorov. Najčastejšie predpisované lieky obsahujú lieky proti bolesti. Zvyčajne sa užívajú perorálne vo forme tabliet, ale môžu sa použiť aj injekcie alebo masti.
• Svalové relaxanty. Sú potrebné na uvoľnenie spazmu z periartikulárnych svalov. Týmto spôsobom je tiež možné znížiť bolesť a obnoviť normálny krvný obeh v kĺbe.
• Neurotropné vitamíny B. Toto je spoločenská zložka základnej terapie. Vitamíny B pomáhajú normalizovať fungovanie periférneho nervového systému a tiež tlmia bolesť.
• Blokády proti bolesti. Spravidla sa používajú pri silnej akútnej bolesti, ktorú nemožno odstrániť užívaním liekov opísaných vyššie. V tomto prípade sa používajú roztoky, ktoré sa vstrekujú do najbolestivejších miest.

Liečba artrózy koleno alebo akýkoľvek iný kĺb nemožno liečiť bez užívania liekov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu kĺbov. Na tento účel sú vymenovaní:

• Chondroprotektory. Ich príjem obnovuje tkanivo chrupavky a zlepšuje krvný obeh v ňom. Prijíma sa vo forme mastí, injekcií a tabliet.
• Kyselina hyalurónová. Liečivo sa vstrekuje priamo do kĺbovej dutiny, čím sa zabezpečí čo najrýchlejší nástup terapeutického účinku. Jeho hlavným účelom je zlepšiť viskozitu synodálnej tekutiny a zabrániť traume kĺbových povrchov kostí.

Nedrogová terapia

Je dôležité tomu rozumieť užívanie liekov - to nie je všeliek a nie jediný spôsob, ako sa uzdraviť. Na odstránenie bolesti, zvýšenie pohyblivosti kĺbov a zlepšenie kvality života bude potrebné venovať dostatok času nemedikamentóznym liečebným metódam. Je potrebné udržiavať správnu rovnováhu medzi primeranou fyzickou aktivitou a správnym odpočinkom. Tento výsledok môžete dosiahnuť dodržiavaním denných cvičení. Ak chcete dosiahnuť požadovaný výsledok, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá školenia:

1. Triedy sa musia konať každý deň, bez ohľadu na zdravie, náladu, počasie, životné okolnosti a iné faktory.
2. Všetky pohyby sa vykonávajú mimoriadne hladko a pomaly.
3. Ak sa bolesť počas tréningu zintenzívni, prestaňte trénovať.

Bez ohľadu na stupeň artrózy kolenného kĺbu pacient potrebuje prestať bežať (najmä na krátke vzdialenosti pri vysokej rýchlosti), skákanie, hry vonku (futbal, basketbal, volejbal atď.), zdvíhanie závažia (činka atď.), dlhé obdobia nehybnosti. Najlepšou možnosťou by v tomto prípade bolo plávanie, joga (najlepšie s inštruktorom, ktorý bude vedieť o problémoch s kĺbmi) a pilates.

Pri artróze je indikovaná fyzioterapia. Pomáha zlepšovať pohodu a bojuje proti možným komplikáciám choroby. Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú:

1. Elektroforéza alebo fonoforéza s roztokmi analgetík.
2. Hrejivé aplikácie s parafínom (vykonáva sa výlučne v neprítomnosti zápalového procesu).
3. Darsonvalidizácia - vystavenie vysokofrekvenčným a nízkofrekvenčným elektrickým prúdom na stimuláciu krvného obehu a uvoľnenie svalov.
4. Magnetoterapia a laserová terapia.
5. Elektrická stimulácia. Ide o účinnú fyzioterapiu zameranú na obnovenie svalového objemu a sily.

Je tiež možné vykonať hirudoterapiu - liečbu pomocou pijavíc. Sliny týchto zvierat obsahujú veľké množstvo enzýmov, ktoré rozširujú cievy a normalizujú metabolické procesy. Okrem toho pomáha rozpúšťať nekrotické tkanivo a čistiť kĺbové dutiny.

Prevencia

Vyrovnať sa s artrózou, ako aj s jej následkami, je dosť ťažké. Je však oveľa jednoduchšie tomu zabrániť. Ak to chcete urobiť, stačí dodržiavať jednoduché odporúčania, ktoré pomôžu chrániť zdravé kĺby po mnoho rokov. Medzi nimi:

• Aktívny životný štýl. Aj keď vaša profesionálna činnosť zahŕňa dlhé obdobia sedenia alebo státia na mieste, musíte si nájsť čas (aspoň niekoľko minút denne) na jednoduché zahriatie.
• Pravidelné cvičenie alebo návšteva bazéna. Ide o vynikajúce všeobecné posilňovacie športy, ktoré vám pomôžu udržať vaše svaly a pohybový aparát v zdravom tóne.
• Správna a racionálna výživa. Je mimoriadne dôležité sledovať každodennú stravu. Mal by obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, mikroelementov a vitamínov. Oplatí sa zvýšiť konzumáciu potravín s vysokým obsahom omega-3 (ryby, červená divina, avokádo, vlašské orechy, ľanové semienka atď.) a kolagénu (želé, sýte polievky atď.).
• Sledujte svoju telesnú hmotnosť. Je potrebné udržiavať svoju hmotnosť v normálnych medziach, vyhýbať sa rozvoju obezity (na to musíte tiež cvičiť a správne jesť).
• Noste pohodlnú obuv.
• Prestaňte športovať sprevádzané vysokým rizikom zranenia.

Záver

Artróza kĺbov Ide o pomerne vážnu chorobu, ktorá môže viesť k vážnym následkom a komplikáciám. Môžete s tým však bojovať, žiť plnohodnotný život a robiť svoju každodennú prácu. Moderná medicína poskytuje mnoho terapeutických techník zameraných na zlepšenie stavu pacientov a obnovenie ich motorických funkcií. Je však dôležité mať na pamäti, že kvalita života s artrózou závisí od času liečby a dodržiavania lekárskych odporúčaní. Včasná lekárska konzultácia vám umožňuje identifikovať prvé degeneratívne zmeny a odstrániť ich včas. Preto nie je potrebné samoliečiť alebo odkladať návštevu lekára. Ak spozorujete prvé príznaky porúch kĺbov, musíte okamžite navštíviť lekára a podrobiť sa dôkladnej diagnostike.